E-3 Změny nálezů a laboratorních zpráv

Změna věcné chyby v textu již zaslaného výsledku je možná pouze revizí (znovuotevření již uzavřeného a odeslaného vyšetření). Z revize musí být zřejmé k jakému výsledku změna patří. Text musí být řádně označen, aby nemohlo dojít k přehlédnutí změny, a žádající lékař musí být na zaslání chybného výsledku upozorněn okamžitě po zjištění této chyby. V textu musí být zapsáno jméno a příjmení revidujícího lékaře, datum a čas revize. Chyba v předchozím výsledku se musí pouze označit, nikoliv vymazat. Archivovat se musí text původního i nově zaslaného opraveného výsledku. O situaci se musí provést zápis o neshodě a přijmout nápravné opatření.

Stejný postup je nutno dodržet i v případě opravy morfologického kódu nebo čísla MKN.

Pokud je zjištěna drobná chyba v textu nebo pravopisná chyba, která neovlivní výsledek a nemá vliv na pochopení smyslu výsledku, může být opravena po telefonické domluvě se zasílajícím oddělením. V laboratoři musí být opravena v archivovaném písemném výsledku i v počítači. U písemného výsledku musí být zapsáno, kdo chybu opravil.

Dodatek (dodatečné vyšetření) – dodatečný výsledek je vázaný na původní vyšetření, ale má své číslování. Je možné doplnění textu, vykazování kódů, atd. V dodatku k vyšetření je uvedena identifikace lékaře, který dodatek provádí. Dodatek se zasílá žadateli vždy přiložený k původnímu výsledku vyšetření.

Chybu v identifikaci pacienta (pokud nebyla již zjištěna na příjmu materiálu) je rovněž třeba neprodleně ohlásit zasílajícímu lékaři (oddělení), je třeba ji neprodleně opravit i v databázi pacientů, aby nemohlo dojít k záměně pacientů a přiřazení výsledku jinému pacientovi. Je nutné projednat správnou identifikaci pacienta se zasílajícím oddělením (lékařem) a zaslat opravený výsledek s upozorněním na chybnou identifikaci pacienta na již zaslaném výsledku. V laboratoři musí být proveden zápis o neshodě a přijato nápravné opatření.

Chybu čísla (bioptického, cytologického) vyšetření je možné nahlásit příjemci výsledku telefonicky, provést opravu a zaslat výsledek se správným číslem vyšetření. Musí být proveden zápis o neshodě a přijatém nápravném opatření.

Záznamy o opravách chyb

Každá výše uvedená chyba musí být opravena v uložené kopii již odeslaného písemného výsledku i v elektronické podobě tohoto výsledku. U písemného výsledku musí být zapsáno, kdo chybu opravil. V elektronickém výsledku je o zásahu do textu automaticky veden záznam na základě přihlašovacího hesla každého pracovníka.